What if my testosterone level is low What are the risks and benefits of testosterone therapy
Hypogonadism is a condition in which low levels of testosterone are found in association with specific signs and symptoms, including decreased desire (libido) and sense of vitality, erectile dysfunction, decreased muscle mass and bone density, depression, and anemia. When hypogonadism occurs in an older male, it is referred to as andropause, or androgen deficiency of the aging male. Hypogonadism is estimated to affect 2 to 4 million men in the United States, and its incidence increases with age. Only about 5% of affected males are being treated.
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Table 18 Treatment Options for Erectile Dysfunction
Administration Dosing

Oral: taken on demand
0.5-1.5 hr before intercourse, requires stimulation
25,50,100 mg, lower dose if > 65 yr, use newer protease inhibitors, erythromycin, keto-conazole with hepatic/renal failure; 78% pts prefer 100 mg. Use only once per 24 hr.
Success Rate
48-81%; varies with etiology of erectile dysfunction
Contraindications
Concomitant nitrate use, retinitis pigmentosa. When using concomitant alpha-blockers, pt should be on stable dose of alpha-blocker prior to starting sildenafil; start with 25 mg dose. Follow Princeton guidelines regarding use in CV pts.
Side Effects
HA in 16%, flushing in 10%, dyspepsia in 7%, visual disturbance in 3%, priapism uncommon. NAION (nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy) and hearing loss have been reported in individuals taking PDE 5 inhibitors, but a causal relationship has not been identified. The risk factors for NAION are similar to those for ED, such as age > 50 yr, HT, increased cholesterol, and DM.
Another risk factor is a small cup-to-disk ratio. Pts should be advised to seek medical attention in the event of a sudden loss of vision in one or both eyes.
Hearing loss has also been reported in patients taking PDE-5 inhibitors. As with NAION, a causal relationship has not been established.
Mechanisms of Action
Phosphodiesterase type V inhibitor leads to increased cGMP, which stimulates cavernous small muscle relaxation.
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